В ______________ налоговую инспекцию

   __________________________________

                                        (области, края, республики)                 

                               от _________________________________

                                          (Ф.И.О., адрес заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возврате госпошлины

     В связи с _______________________________________________________

                      (указать основания возврата госпошлины)        

 по иску _______________________ к _______________________________

               (указать истца)            (указать ответчика) 

 о ___________________________________________________________________

      (указать предмет иска, N дела)

 суд вынес определение о возврате ____________________ государственной

                                  (полностью, частично)

 пошлины.

    На основании ст.333.40 Налогового кодекса РФ

      ПРОШУ:

     Вернуть  мне  ________ руб. (__________________) государственной

                                    (сумма прописью)        

 пошлины, уплаченной при  подаче  искового  заявления.

     Подпись                                                          

     Дата